＜私の闘病記＞　還暦に訪れた「大動脈乖離」

★経緯は･･･

１０／６の発症（背中に刺すような強烈な痛み）から１週間以上かかって、
＜その間、色んな診療科を行ったり来たり＞
１０／１４にようやく病名が確定です。
＜ひょっとしたらと疑っていた、親父と全く同じ病気＞
その場で入院が決定！！救急車で恵比寿から五反田まで搬送されました。
＜生まれて初めての救急車でしたが乗り心地は良かったです＞

・・・で、１９日間の入院を経て、１１／１に退院してきました。

とはいっても、何かが良くなった訳ではなく、
血圧を下げながら患部の悪化と再発を防ぐ、という状態です。

現状では、大動脈の内壁が上から下まで裂けており、
大動脈の内壁が裂けた（解離した）まま本流と支流に分かれて血液が流れてます。
＜これは直らないようです＞

★病名は･･･「大動脈乖離（だいどうみゃくかいり）」（Aortic dissection）

　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%A4%A7%E5%8B%95%E8%84%88%E8%A7%A3%E9%9B%A2
　http://homepage2.nifty.com/gtr-iwasaki/kairi.htm

なんらかのきっかけによって、３層構造を作っている大動脈の内壁の
真ん中の層の膜（中膜）に血流が入り込んでしまい、
層構造が別々に剥がれていく（解離してしまう）病気である。
「乖離」とも「解離」とも書く。
解離によって生じた空間は仮性動脈瘤となるため、大動脈瘤の一種
として分類されることがあり、別名を「解離性大動脈瘤」という。

大動脈の壁は３つの壁が重なってできています。
ベニヤ板のように３層構造になっており、簡単に壁が破れないようになって
います。内膜、中膜、外膜とよばれており、中膜はいわばボンドのように
内膜と外膜をくっつけているようになっています。その中膜が弱くなって、
内膜の一部が裂けて内膜と外膜がはずれるのを、解離といいます。
ほとんどが突然起こる病気で、破裂する危険性があり恐ろしい病気の一つです。

かつて、石原裕次郎や加藤茶がかかったので有名になった病気。
「突然の背中への激痛」がこの病気の特長です。
＜大動脈がモロくなってるところに、血圧ほかの引金で内壁が裂かれる現象＞
＜一応「死亡率１０％」くらいだそうです＞

★何で病名が分かるのに９日間もかかる？･･･

１０月６日の｢発症｣から本当の｢病名｣が判明するまで９日間もかかって
しまいました。整形外科、内科、泌尿器科、循環器内科と各診療科を巡りました。
で、｢大動脈乖離｣は予測した中では最も悪いシナリオでした。

親父が６０歳後半に全く同じ｢大動脈乖離｣を発症し、外科手術に始まり、
カテーテルでのステント挿入手術も６～７回もやっていました。

もう２０年近く前で、カテーテルでの施術が国内でも珍しく、
試行錯誤しながら医師の方々が苦労されている姿を見ていました。
で、それと同じ病気にかかるなんて思いもしませんでした。

｢病名｣の判明が遅れた原因は、
１）動脈の太さの変化が無かった、
２）血圧や心電図などへの異常値が出なかった、
ためだと思われます。

最初の接点が心臓・血管系の医師だと違う判断があったかもしれませんが、
・・・親父の場合はもっと時間（１ヶ月以上）がたってしまっていたので、
なかなか判断が難しいのでしょうね？

★治療方針は･･･

私の場合、入院時で、すでに発症から1週間以上が経過しており
「緊急度が高くない」と判断され
（本当にひどい状態だと１週間も生きてられない）

破けた場所がもう少し上（心臓に近い方）だったら、
危険度が非常に高く、緊急外科手術になっていたようですが、
とりあえず絶対安静で血圧を低く抑えながら様子見、
２週間後を目処に再検査をして、保存療法か手術路線かを決める、
という結論だったようです。

とんでもない刺すような痛みも３日目くらいで消え
安静状態をキープしながら血圧を１００前後に下げて安定させ
保存療法（患部の悪化と再発を防ぐ）をといったのが治療方針です。

★今後は･･･

何しろ、一歩間違えば命が無くなっていた大病ですので、
「運が良かった」と前向きに捉えることにしています。
血管が破けていたら「一巻の終わり」でしたが、
とりあえず、今回は命は助かったので「不幸中の幸い」なのでしょうね。

今後は血圧のコントロールで再発と悪化を防いで行くという措置のなので、
　　・降圧剤の服用（100～110／50～60）
　　・減塩の徹底（これって結構むつかしいよね）
　　・禁煙（！ザンネン！）
　　・節酒（適度には飲んで良いらしい）
　　・適度の運動（何処までが適度かの判断が難しい、ゴルフは無理のようです）

いずれにせよ「大動脈乖離（カイリ）」とジックリ付き合う人生になります。

★雑感･･･

３週間ほど寝たきりだったのですが、そのせいで
・筋力が弱り、最初は距離を歩くのがツライ状態。
　６０歳でこの状態ですから、年寄りの病気が命取りは理解できる。
・声が出づらい。＜コレにはビックリ＞
　病院ではしゃべらないので声帯が固くなる。プラス、腹筋も弱るので
　音程の制御や発声時間が短くなってします。

まだまだ本調子には遠いですが・・・ガンバリマス！（*^_^*）！

★２０１０年４月の定期検査で、血液の炎症マーカーが平常値に戻りました。
　発病から約半年で裂傷部位の炎症は治まりました。
　

＜病名＞	｢大動脈乖離｣＝｢乖離性大動脈瘤｣	大動脈解離（大動脈乖離とも、だいどうみゃくかいり、Aortic dissection）とは、なんらかのきっかけによって、3層構造を作っている大動脈のうち真ん中の層の膜（中膜）に血流が入り込んでしまい、層構造が別々に剥がれていく（解離してしまう）病気である。解離によって生じた空間は仮性動脈瘤となるため、大動脈瘤の一種として分類されることがあり、別名を解離性大動脈瘤と言う。
＜雑感＞	１０月６日の｢発症｣から本当の｢病名｣が判明するまで９日間もかかってしまいましたが、予測した中では最悪のシナリオになってしまいました。親父が６０歳後半に全く同じ｢大動脈乖離｣を発症し、外科手術に始まり、カテーテルでのステント挿入手術も６～７回もやっていました。もう２０年近く前で、カテーテルでの施術が国内でも珍しく、試行錯誤しながら医師の方々が苦労されている姿を見ていました。で、それと同じ病気にかかるなんて思いもしませんでした。	｢病名｣の判明が遅れた原因は、・動脈の太さの変化が無かった・血圧や心電図などへの異常値が出なかった、ためだと思われます。最初の接点が心臓・血管系の医師だと違う判断があったかもしれませんが、・・・親父の場合はもっと時間がたってしまっていたので、なかなか判断が難しいのかも？

★大動脈乖離に対するＱ＆Ａ	★心臓血管外科　最前線情報
http://homepage3.nifty.com/mickeym/No.201_300/291dai-hakuri.html	http://www.cardio-vasc.com/index.html
Ｑ１：大動脈解離はどのような病気ですか？
Ａ１：40～70歳の男性に最も多く見られます。大動脈解離は、10,000人におよそ2人の割合で発生します。大動脈解離は別名「解離性大動脈瘤」とも呼ばれております。２０世紀の大スター石原裕次郎さんがこの病気になったことで一躍有名になりました。	Bitmap Bitmap Bitmap
Ｑ２：大動脈解離はどのような特徴を持っていますか？
Ａ２：大動脈の壁はバウムクーヘンの様に３層構造から成り、血液が流れる内側から内膜、中膜、外膜と呼びます。その内膜が裂かれて、裂けた穴に血流が勢いよく流れ込むために、内膜と中膜が引きはがされるので、ものすごい激痛を訴えます。多くは大動脈の内壁の開裂または損傷が原因と考えられます。大動脈解離の原因は、外傷、感染などが考えられますが、先天的に大動脈が弱くなっているマルファン症候群では、高頻度に起こります。外傷性障害による大動脈解離もあり、自動車事故で胸腹部を打ちつけることが主な原因の一つです。危険因子として、動脈硬化症と高血圧があります。胸腹部から聴診すると、大動脈上で、噴出するような心臓の異常音が聞こえます。大動脈が破裂すると、急激な失血、ショックなどで半数が死亡します。
Ｑ３：大動脈解離の症状にはどのようなものがありますか？
Ａ３：突然の鋭い突き刺すような、引き裂くような、切り裂くような胸痛がおこります。この痛みは胸骨下、肩甲骨下、背中、肩、首、腕、などへ走り放散します。不安、蒼白、速脈、大量の発汗、乾繰した皮膚・口腔、口渇、悪心、嘔吐、めまい、失神、息切れ、呼吸困難などがみられます。
Ｑ４：大動脈解離の診断はどのようにしますか？
Ａ４：大動脈造影、ＭＲＩ、ＣＴスキャン、心エコー図、胸部レントゲン、超音波検査などの画像診断で行います。心電図検査も必要です。血算を実施して、出血の程度をみることも必要です。
Ｑ５：大動脈解離の治療法はどうなっていますか？
Ａ５：高血圧を下げるために降圧剤、激痛には鎮痛剤が必要です。大動脈の解離した部分を修復、置換する大手術を実施します。大動脈解離が起こると、大動脈が破裂する危険性が大となります。破裂する前に修復、置換手術が必要です。

＜＜＜　発症～入院～退院までの経過　＞＞＞

日付		時刻	症状	診断	診療科

2009/12/1	火	PM	外来診療
2009/11/16	月	PM	検査のみ	下肢ＣＴ造影検査

2009/11/1	日		＜退院＞
2009/10/31	土
2009/10/30	金		心電図のセンサーが外れた
2009/10/29	木			動脈硬化検査（四肢圧変移）
2009/10/28	水		３１日に退院方向	造影ＣＴ＋レントゲン＋血液検査
2009/10/27	火		＜シャワー＋洗髪＞
2009/10/26	月		階下の売店（コンビニ）までの徒歩移動とシャワーも許可になった。	レントゲン＋血液検査＋尿検査。
2009/10/25	日
2009/10/24	土		＜洗髪＞
2009/10/23	金		レントゲン（１階）のついでに２階の公園へ（久しぶりの外の空気、晴天で気持ちよかった）看護師に連れて行ってもらった。食堂まで（２０ｍに）徒歩移動可能になった。	レントゲン＋血液検査。
2009/10/22	木
2009/10/21	水		ようやく、病室を出てナースステーションまで歩いて良い、（といっても１０ｍですが）許可が出ました。	レントゲン＋血液検査。
2009/10/20	火		今朝から点滴が無くなりました。やっぱりヒモ付きで無い方が楽ですねえ(^_^)　＜洗髪＞
2009/10/19	月		（見舞い客と話していたりすると血圧が上がります）	乖離に伴う炎症反応はだいぶ下がってきたらしい
2009/10/18	日	8:00	今朝で、点滴で入れていた降圧薬が外れた	現在は、１０４前後
2009/10/17	土		今日から、ベッドから降りて部屋の中のトイレに行ける
2009/10/16	金		前夜は、発症以来はじめて朝まで熟睡できた。　＜洗髪＞	目標血圧は、１１０～１００だそうです。（現在は、１２０程度）レントゲン＋血液検査。
2009/10/15	木		夜に「６日以来はじめて、９日ぶりに便通あり」
2009/10/14		16:00	ＮＴＴ東日本関東病院　（旧：関東逓信病院）５Ｂ病棟３号室 http://www.ntt-east.co.jp/kmc/ 東京都品川区東五反田5-9-22　〒141-8625 TEL：03-3448-6305	レントゲン＋血液検査。持参資料検証の結果・・・しばらく様子を見ることに。（私の場合、すでに発症以来1週間以上経過しており緊急度が高くないと判断し（本当にひどい状態だと１週間も生きてられない）とりあえず絶対安静で血圧を低く抑えながら様子見、来週あるいは再来週には再検査をして、自然治癒路線か手術路線かを決めるようです。）	循環器内科

2009/10/14		12:30	厚生中央病院　　全国土木建築国民健康保険組合 http://kohseichuo.jp/ 東京都目黒区三田1-11-7　〒153-8581 TEL：03-3713-2141	厚生中央病院では、緊急外科手術への対応ができないので、転院先の病院探す。 ==>対応先として、NTT東日本関東病院（心臓血管科）に決定。 ==>救急車で移送	循環器内科
2009/10/14	水	9:30		ＭＲＩ撮影。動脈の異常の可能性発見のため、造影ＣＴ画像を撮影。 ==>12:30「大動脈乖離」確定のため循環器内科へ	整形外科
2009/10/13		11:00		超音波エコー検査。特に異常は認められないので、整形でのＭＲＩを勧められる。	泌尿器科
2009/10/13	火	9:00		血液検査＋尿検査。炎症反応等は収まっているが、腰に違和感があるので、泌尿器科での検査を勧められる。	総合内科
2009/10/12	月		空腹感が感じるようになり、食事が少しできるようになる。（これまでは、空腹感も無く、ほんの少量で十分だった）
2009/10/11	日		この日あたりから、痛み止めが無くても夜が寝られるようになってきた。
2009/10/10	土
2009/10/9	金
2009/10/8	木	9:00		血液検査＋尿検査＋胸部ＣＴ胸部ＣＴからは異常が認められないが、血液が尿に少量出ているのと炎症マーカーが高いので、まずは炎症を治ようめと、「抗生物質（５日分）」を処方される。	総合内科
2009/10/7	水		鋭い痛みから「鈍痛」への変化、とともに痛い場所が上から下へ、という変化が出てきたので、内科系受診を==>
2009/10/6		20:30	あまりに痛みが強いので、夜間外来（整形外科へ）、内科的な可能性もあるので・・・とも言われる	心電図＋レントゲン。異常が認められず、痛み止めとシップ薬で様子見の結論。	整形外科
2009/10/6		19:30	タクシーを降り家までの徒歩区間で「身体の中央で違和感は感じる」。帰宅後、横になろうとするも、痛みが強くなり、横になってもじっとし照られない状況に徐々になってくる。	時間で落ち着きそうもないので厚生中央病院へ。
2009/10/6	火	19:00	客先で飲んでいる最中に「背中に刺すような痛みが走る」。痛みは数分で治まるも、「冷や汗」が出てくる。	１０～１５分で落ち着いてきたところで、三田からタクシーで帰宅。